Veuillez laisser ce champ vide. Demande d’offre Rollibox™ Veuillez remplir le formulaire suivant, nous vous contacterons sans tarder. Marque du véhicule Pour quelle marque de véhicule souhaitez-vous recevoir une offre? Marque de véhicule, modèle, type Grandeur du véhicule La hauteur du véhicule est-elle à prendre en considération? Encore indécisOuiNon Si oui, quelle est la hauteur totale à ne pas dépasser (en centimètres)? Nombre de sièges Nombre maximal de personnes sans fauteuil roulant, conducteur y compris Siège passager avant Siège à 1 placeBanquette à 2 places Places pour fauteuil roulant Nombre maximal de personnes en fauteuil roulant Transport en position couchée Souhaitez-vous pouvoir transporter des personnes sur un brancard en position horizontale? Encore indécisOuiNon Quel type de brancard désirez-vous? Encore indécisChariot brancard «FTM»Support de brancard EasyFlexChariot brancard «électrique»Support de brancard «table» Profil d’utilisation Souhaitez-vous aussi pouvoir transporter de la marchandise? Encore indécisOuiNon Montée et descente en fauteuil roulant Comment les passagers en fauteuil roulant sont-ils censés monter et descendre du véhicule? Plateforme élévatriceRampe d’accèsRail d’accès Aides à la montée Marchepied à la porte coulissante, entièrement automatique Encore indécisOuiNon Poignée de maintien à droite de la porte coulissante (colonne B) Encore indécisOuiNon Poignée de maintien à gauche de la porte coulissante (colonne C) Encore indécisOuiNon Chauffage / Climatisation dans l’espace passagers Climatisation Encore indécisOuiNon Chauffage auxiliaire Encore indécisOuiNon Équipements complémentaires Tissus de siège Encore indécisStandardTissu spécial incontinence Porte-chapeaux/bagages Encore indécisOuiNon Eclairage du plancher Encore indécisOuiNon Système de microphone/haut-parleurs Encore indécisOuiNon Kit de sécurité (extincteur et pharmacie de bord) Encore indécisOuiNon Pictogramme fauteuil roulant appliqué directement sur la carrosserie Encore indécisOuiNon Pictogramme fauteuil roulant sur tapis magnétique Encore indécisOuiNon Vos coordonnées Nom/Société Interlocuteur * Rue * NPA/Localité * Téléphone * E-mail * Remarques D’autres informations concernant votre demande d’offre sans engagement. Après l'envoi, vous recevrez un e-mail de confirmation avec vos données pour vérification.